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评估结论下来是 2 级还是 5 级，差的不只是一个数字。上门几次、能不能去日间照护、有没有额外补助，都跟着变。下面按 2026 年 1 月 1 日起施行的《上海市长期护理保险试点办法》（沪府办规〔2025〕19 号）说，都是办法里写明的条款。

三个等级段，服务量不一样

办法把 2 到 6 级分成三段，居家上门照护的次数按段给，每次上门 1 小时，这一条是写死的。

评估等级	居家上门照护	社区日间照护	养老机构照护
2 级、3 级	每周 3 次，每次 1 小时	每周 3 天	可享受
4 级	每周 5 次，每次 1 小时	每周 5 天	可享受
5 级、6 级	每周 7 次，每次 1 小时	不在范围内	可享受

2 级以下不享受待遇。这一档很多家属以为能申请，实际是评估结论没到 2 级，服务也就无从谈起。

差在每周 4 小时

2 级每周 3 小时，5 级每周 7 小时。按月折算，一个约 13 小时，一个约 30 小时，中间差 17 小时上下。

这 1 小时能干什么？擦身洗头、协助进食、翻身拍背、口腔清洁、按医嘱做一些基础医疗护理。次数少的时候，护理员一次要把几件事挤在一小时里做完，剩下的时间家里自己顶。次数够的时候，才谈得上按天排。

真正拉开差距的是那些零碎活：换床单、剪指甲、陪着在屋里走两圈。这些事 3 小时/周根本排不进去，7 小时/周才有余地。

办法第十四条给 5 级、6 级加了一条额外待遇，要自己选：

连续接受居家上门照护 1 个月以上、6 个月以内的，可以在每周 7 小时之外，每月增加 1 小时服务，或者拿 40 元现金补助。连续接受 6 个月以上的，改成每月增加 2 小时，或者 80 元现金补助。

加时和现金只能选一个。经办时一般会问你，没问就主动提一句。很多家属压根不知道有这一条，白放着。

社区日间照护只对 2 到 4 级开放，5 级、6 级不在范围内。等级高，反而少一个选项。

道理不难理解。日间照护中心白天接收、晚上回家，定位是轻中度失能老人的看护和康复活动。到了 5 级，全天离不开人，白天送出去晚上接回来，路上折腾，中心也接不住。

对家属的实际影响是这样的：老人 5 级，白天又没人看着，你要么选居家上门（一周 7 小时，剩下全靠自己），要么送养老机构。中间那档白天托管，没有。这条在评估之前就该知道，别等结论下来才发现排不上。

支付比例不随等级变。居家上门照护，基金支付 90%，个人自付 10%；社区日间照护和养老机构照护，基金支付 85%，个人自付 15%。

2 级和 5 级拿到的比例完全相同，自付的钱差多少，取决于各自用了多少服务。所以说 5 级报销更多，这个说法不准确，准确的说法是 5 级能用的服务量更大。

还有一件事得问清楚：服务单价不是全市统一一个数，由市医保中心与定点护理服务机构通过服务协议约定，各区、各机构会有差别。签服务计划的时候，让对方把单价、次数、每次时长写进计划里，别只听口头说。

收到评估结论，对结果有异议的，10 个工作日内向原申请渠道提出复核。复核由市医保局安排评估机构做，15 个工作日内出结论。

对复核结果还是不服，7 个工作日内提出终核，由市级评估机构做，终核是最终结果。两个时限都很短，错过就只能等下一次。

另外两条容易忘：评估结论有效期一般不超过 2 年，届满前 60 天内要重新申请；参保人员的评估费用，基金支付 80%，个人承担剩下的部分。

老人情况变差了也别干等。有效期内自理能力发生变化，可以重新申请评估，不必等到期满。

算一笔粗账。5 级、6 级已经是最高一档，每周 7 小时。一个全天卧床的老人，一周是 168 小时。剩下那 161 小时，靠家属、靠请人。

长护险的作用是打底，把最基础的生活照料和医疗护理兜住，不是包干。真到需要人全天在的时候，缺口只能靠市场化护工补：医院一对一陪护 300–380 元/天，住家护工 6000 元一个月起。

顺序上建议先拿评估结论，再算缺口。等级、每周几次、家属能顶几天，三个数摆在一起，才知道要请白班还是住家、请几个人。

评估等级下来了但不知道够不够用、缺口要补多少，打 18202153150 说下等级和老人现在的情况，我们帮你把每周的时间账算一遍。也可回爱之缘护工长护险专栏看申请流程，或者对照长护险支付比例算自付部分。

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